אשכולית נחשבת לאחד הפירות הבריאים – היא דלה בקלוריות, עשירה בוויטמינים, נוגדי חמצון, סיבים תזונתיים ומינרלים חיוניים. אך עבור מי שנוטל תרופות מסוימות, אשכולית – ובעיקר מיץ אשכוליות – עלולה להפוך למסוכנת ואף לגרום נזקים חמורים.
ד"ר שירי לאור הימן, מומחית ברפואת משפחה במאוחדת מחוז צפון, מסבירה: "בכבד ובמעי הדק שלנו יש חלבון, אנזים, שנקרא CYP3A4. תפקידו לפרק חומרים זרים בגוף וגם תרופות מסוימות, ובכך להוציאם מהגוף. מיץ אשכוליות מכיל חומר אורגני בשם פורנוקומרינים, שמעכבים את פעילות האנזים המדובר – CYP3A4 – ולכן גורמים להפחתת פירוק של חלק מהתרופות. כתוצאה מכך, התרופות נשארות זמן ממושך יותר בגוף, ומגיעות לריכוזים גבוהים יותר, שעלולים לגרום לתופעות לוואי ואף לרעילות".
2 צפייה בגלריה
מיץ אשכוליות מכיל חומר אורגני בשם פורנוקומרינים, שגורמים להפחתת פירוק של חלק מהתרופות
(צילום: Shutterstock)
לדבריה, בין התרופות שמושפעות מהשפעת האשכולית ניתן למצוא:
- סטטינים להורדת כולסטרול: כגון סימבסטטין (Simvastatin) ואטורבסטטין (ליפיטור).
- חוסמי תעלות סידן להורדת לחץ דם: ניפדיפין (Nifedipine) ואמלודיפין (Amlodipine), שנמצא גם בתרופות משולבות כמו אקספורג ודופלקס.
- תרופה להפרעות קצב לב: אמיודרון (Amiodarone).
- בנזודיאזפינים: תרופות להרגעה, לחרדה ולהפרעות שינה.
- ציקלוספורין (Cyclosporine): מדכא מערכת חיסון, הניתן בעיקר לאחר השתלות או לטיפול במחלות אוטואימוניות.
- אנטיהיסטמינים: תרופות להקלת תסמיני אלרגיה כמו לורטידין (Loratadine) ודסלורטדין (Desloratadine – אריוס). תרופות מסוג זה מתפרקות רק חלקית על ידי CYP3A4, ולכן פחות מושפעות משתיית מיץ אשכוליות. תופעות הלוואי במקרה של אינטראקציה עם אשכולית הן לרוב קלות ולא מסוכנות – עייפות, כאב ראש או כאב בטן.
תרופות שעלולות להפוך לרעילות
השפעת האשכולית שונה בין התרופות. כך למשל, "מיץ אשכוליות בשילוב עם סימבסטטין עלול לגרום לנזק לשרירים, פגיעה בכבד ובכליות", אומרת ד"ר לאור הימן. "והתסמינים שצריכים לעורר דאגה הם: כאבי שרירים עזים, חולשה קיצונית, שתן כהה, עייפות, צהבת בעור, ירידה בכמות השתן, בצקות ברגליים או קוצר נשימה".
ד"ר שירי לאור הימןצילום: דוברות מאוחדתבתרופות להורדת לחץ דם, האינטראקציה עם האשכולית עלולה להוביל לירידה חדה בלחץ הדם, הפרעות קצב ובצקות. יש לשים לב לתסמינים כמו סחרחורת קשה, עילפון, בלבול, ראייה מטושטשת, דופק איטי או לא סדיר וקוצר נשימה.
גם תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים מושפעות: "הן עלולות לגרום לישנוניות מוגזמת, דיכוי נשימתי, בלבול ונפילות. במקרה של נשימה איטית ושטחית, תחושת מחנק או אובדן הכרה – יש לפנות מיד לרופא".
2 צפייה בגלריה
מיץ אשכוליות אמנם בריא מאוד, אבל בשילוב עם תרופות מסוימות, הוא עלול להיות מסוכן
(צילום: Shutterstock)
על התרופה אמיודרון, היא מוסיפה: "השילוב עם מיץ אשכוליות עלול לגרום לרעילות לבבית, פגיעה בריאות, הפרעות בבלוטת התריס ובכבד. יש לשים לב לתסמינים כמו כאב בחזה, עילפון, דפיקות לב חזקות, קוצר נשימה, עייפות קיצונית, צהבת, שתן כהה ורגישות לחום או קור".
במקרה של ציקלוספורין, עולה הסיכון לרעילות כלייתית וכבדית ואף לזיהומים חמורים. תסמינים כמו ירידה בכמות השתן, קוצר נשימה, חום גבוה או צמרמורות דורשים טיפול רפואי דחוף.
"גם כמות קטנה של מיץ אשכוליות עלולה להספיק כדי לעכב את פעילות האנזים CYP3A4", מדגישה ד"ר לאור הימן. "כוס אחת (200–250 מ"ל) מספיקה לעיכוב משמעותי, ובמקרים רגישים – גם 50–100 מ"ל עלולים להספיק. זה תלוי בסוג התרופה, במינון, בגיל, בתפקוד הכבד והכליות, ובמאפיינים גנטיים של המטופל".
למי שלא מוכן לוותר על טעם האשכולית, קיימות תרופות חלופיות: "ישנן תרופות שאינן מתפרקות דרך CYP3A4 ולכן לא מושפעות. למשל קרסטור (Rosuvastatin) להורדת כולסטרול, או Lorazepam (לוריוון) ממשפחת הבנזודיאזפינים – תרופה שאינה מושפעת כלל משתיית מיץ אשכוליות. גם Cetirizine (היסטזין) כתחליף אנטיהיסטמיני אינה מושפעת. במידת הצורך, אפשר לעבור לתרופות ממשפחות אחרות".
האם הרופאים תמיד מזכירים את הסכנה למטופל?
"לא בהכרח", אומרת ד"ר לאור הימן. "רופאים נוטים להתמקד בתופעות לוואי נפוצות ומסוכנות, אך לא תמיד מיץ האשכוליות מוזכר. לכן מומלץ לשאול את הרופא המטפל, ולברר אם התרופות שנוטלים מושפעות ממיץ אשכוליות. אפשר גם לבדוק בעצמכם האם התרופה מתפרקת דרך האנזים CYP3A4".
לדבריה, ההשפעה של מיץ האשכוליות היא גם מיידית וגם מצטברת: "העיכוב מתחיל בתוך שעות ספורות מהשתייה, ונמשך עד שלושה ימים. שתייה יומיומית יוצרת עיכוב מצטבר ואף מפחיתה את ייצור האנזים החדש בגוף – מה שמחמיר את הסיכון".
ההשפעה משתנה בין אדם לאדם. "היא תלויה במצב הבריאותי, בגיל, בתפקוד הכבד והכליות, וגם בתרופות נוספות שהמטופל נוטל. אנשים הנוטלים מספר תרופות שתלויות ב-CYP3A4 עלולים להיות בסיכון גבוה יותר, כי מיץ האשכוליות יגביר את ריכוז כל התרופות האלה בו-זמנית. אנשים מעל גיל 65, למשל, רגישים יותר, וכך גם מי שנוטלים כמה תרופות שמתפרקות דרך CYP3A4 – כי ההשפעה של מיץ האשכוליות מתווספת לכל התרופות יחד".
היא מסכמת: "מיץ אשכוליות אולי נראה תמים, אבל הוא עלול להיות מסוכן בשילוב עם תרופות מסוימות. תמיד כדאי להתייעץ עם רופא. ואם ממש קשה לוותר – אולי עדיף לעבור למיץ תפוזים, לימונדה, או הכי פשוט: מים – זה גם הכי בריא וגם הכי בטוח".
